手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅内脊索结节（EP）是一种常见的良性、错构性崩解结节，偶然见到尸体解剖中约 0.5%～2%，在检查和薄层成像中约 1.7%。并不一定见于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 均需与起源于原始脊索崩解组织的高处脊索结节鉴别，常常见到其个数从几毫米到 2 cm 多于。EP 并不一定无副作用展现出，且大多数意味著不需要干预，而注意到副作用的 EP 则是周围脑部与甲状腺结构的介入而引来。

来自德国杜宾根的大学脑部外科 Adib 教授使用内镜下经第三脑脊液入路（ETTVA）行动手术疗衡高处下颚值得注意 EP 的成功案例，文章发表在近来的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来研习一下。

登革热报告

病症成年人，57 岁，当年方作品展脑部麻痹致复视及左边身体感觉异常 2 年。

行 MRI 检查见高处下颚黄线区个数约 10×9×15 mm3的值得注意出血（由此可知 1），方形 T1 低路径，T2 极高路径，无扩散及强化腹水，基最上层甲状腺壁右侧，且无高处首当其冲腹水。出血方形囊状外观，相同脑脊液（CSF），且在高处下颚右边无扩散腹水，囊内注意到脂肪路径（T1 极高路径），且强化 MRI 进除了皮样囊肿、颅最上层及重新分配结节。

由此可知 1 轴位和三浦状位 T2 相示高处下颚黄线区囊性出血（圆圈），基最上层甲状腺壁右侧偏

动手术方法

1. 病症行ETTVA动手术缝合出血，脑部基本功能入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左边脑脊液及第三脑脊液脑部基本功能入路到达桥当年池

2. 左边入路以瞳孔黄线为轴，以直视出血紧贴基最上层甲状腺壁，冠状缝当年左边钻孔内镜（由此可知 3A）入第三脑脊液（由此可知 3B）。

3. 选择可正弦角度的小儿内镜，通过第三脑脊液最上层时可不必要损害中枢神经系统和卵巢柄。

4. 广泛应当用 2 微米雷射开放第三脑脊液最上层（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可模糊不清渗透到高处下颚出血。

5. 广泛应当用绑上钳基本功能下将出血全切（由此可知 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧表层在基最上层甲状腺壁及其左边桥脑小分支、外作品展脑部等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三脑脊液入路疗衡颅内脊索结节（EP）。A：左边脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应当用 2 微米雷射打开第三脑脊液最上层（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：渗透到高处下颚出血及基最上层甲状腺壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左边作品展脑部（an）

临床结果

临床检查说明了该出血方形黏液样背景下布满类上皮肝细胞（有黏液汁的空泡肝细胞增加）（由此可知 4）。肝细胞漂白肝细胞角肝细胞内阳性、S-100 肝细胞内阴性。组织学检查属实了 EP 的病症。未见到钚活动。

由此可知 4 全像下的 EP 照片：空泡肝细胞增加

动手术结果

术后病人复苏后并无任何新脑部功能障碍，直接当年往普通病房，并于术后第 4 日出院。

并未监测到外作品展脑部麻痹，术后 CT 成像也并未异常见到。术后随访 3 个年末，病人的复视和左边身体感觉异常已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术当年对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 骤然全切。

由此可知 5 术当年和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术当年 T2 相示颅最上层黄线区高处背面半圆形极高路径占位性出血（圆圈所指），基最上层甲状腺壁右侧偏（直线圆圈）。下进：术后 T2 相示 EP 及位处崩解组织骤然全切

总结

引起相关副作用的 EP 应当考虑外科动手术疗衡，而并不一定最常用的疗衡方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶高处入路，并未内镜先于枕下乙状窦入路动手术缝合。由于该登革热 EP 方形值得注意，编者选用了 ETTVA。

相比于传统的经高处入路，ETTVA 是一个适合于的微创入路，主要引入良性、值得注意及非乳癌高处下颚出血，且并发症发生率非常低；

当术当年怀疑该出血与周围甲状腺、脑部细菌感染紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应当不必要广泛应当用该动手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗衡 EP 或其他具有相同特性的高处下颚出血良好的一般来说动手术入路。

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编辑： 衡培训