女性癫痫，这些疑虑你有关注吗？

一名 25 岁的异普遍性恋哮喘病变同一时间往哮喘专科门诊就诊，五年同一时间诊断为哮喘，现在衣裳一种抗哮喘药剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未实际上压制。订婚两年，她不打算近期分娩，向医生咨询母乳喂养、意外分娩就其注意到事项。如果是您，就会有何敦促呢？

1. 异普遍性恋哮喘病变如何母乳喂养？

异普遍性恋哮喘病变如何母乳喂养是一个哮喘诊疗过程之同一时间容易被忽略的弊端，国外数据库表明异普遍性恋哮喘病变之同一时间有约有 50% 起因意外分娩。这是令人担忧的，因为在美国政府异普遍性恋哮喘病变的产科并发症起因率增大，包括哮喘中风的风险及其对母亲和胎儿的潜在危害。因此，非常有必要给予病变关于母乳喂养方面的敦促。

如果是衣裳用复合物游离型 AEDs 的癫癎异普遍性恋，口衣裳母乳喂养药收场的几率明显增大，而非复合物游离型的 AEDs 对口衣裳母乳喂养药无严重影响（见表 1）。

表 1 复合物游离和非复合物游离抗哮喘药剂

注：*惯用的抗哮喘药剂为粗体，**浓度> 200 mg，***口衣裳母乳喂养药外用可缩减

皮质醇母乳喂养药通常被显然是非常方法论上的，但它与几种抗哮喘药剂的不存在双向药剂交互起到。这些交互起到或许加剧哮喘压制不佳或母乳喂养的收场。进一步的担忧是因为皮质醇的起到而加剧骨密度的缩减和加重哮喘中风，因此，对于有母乳喂养要求的异普遍性恋哮喘病变，医师应给予所列敦促：

如果异普遍性恋经期延误，敦促；大分娩测试。如果分娩得到验证，适时审核抗哮喘药剂潜在的致畸起到。

如果异普遍性恋在最后 5 天有无保护措施的，讨论紧急母乳喂养的必需。在一个衣裳用复合物游离抗哮喘药剂的病人推荐用作含铜内廷节育器。或者，共享 3 毫克浓度的。不敦促在应用复合物游离抗哮喘药剂病变之同一时间用作醋酸乌利司他。

如果不打算近期分娩，可以敦促共享长效母乳喂养。单独用作隔断方法有很高收场率（15%～20%），因此不鼓励异普遍性恋哮喘病变用作，因为收场或许加剧意外分娩和致畸危险。慎重考虑病变一般而言，每种母乳喂养药的相对清热，以及与抗哮喘药剂的交互起到，必需适当的母乳喂养措施。

复合物游离抗哮喘药剂就会增大上皮细胞上皮细胞 P450 复合物的活普遍性，从而使甲状腺素和-HT的代谢增大，缩减其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病变之同一时间，倡议口衣裳母乳喂养药、非常少含-HT的药丸和-HT植入物等方法或许就会起因母乳喂养收场。

通过增大甲状腺素浓度（50ug～70ug），通过三个时间尺度（无停药周），并将无母乳喂养药每条缩减至 4 天，来增大口衣裳倡议母乳喂养药的效果，尽管证据是不标准化的。劝告衣裳用抗哮喘药剂的异普遍性恋用作结合口衣裳母乳喂养药或非常少-HT的母乳喂养药，透皮贴剂，环或植入物的同时也用作隔断方法，如避或隔膜。

复合物游离抗哮喘药剂不就会改变醋酸甲羟孕酯镇静剂，子内廷节育扬声器和内廷释放扬声器也可以慎重考虑在衣裳用复合物游离抗哮喘药剂的病变之同一时间用作。

非复合物游离抗哮喘药剂不严重影响皮质醇母乳喂养效果。这些妇女可以必需任何母乳喂养方法和紧急母乳喂养方法。

拉尼吲哚是一种非复合物游离抗哮喘药剂，对倡议口衣裳母乳喂养药的清热严重影响够大。然而，倡议口衣裳母乳喂养药可以使血液拉尼吲哚浓度缩减 40%～60%，或许就会造成了哮喘的压制不佳。如果仍然必需了倡议口衣裳母乳喂养药，那么拉尼吲哚的浓度或许需要增大。为了缩减抗哮喘药剂毒普遍性的风险，可以顺延受孕时间尺度，缩减口衣裳母乳喂养药和拉尼吲哚供应量。

如果病变打算暂时母乳喂养，需得悉病变适时复诊。

2. 如有分娩著手的病变，应给予哪些敦促？

对哮喘方法论上压制且或许减停药剂的异普遍性恋哮喘病变，敦促在关闭 AEDs 6 个月后可慎重考虑著手分娩。如果哮喘病变不或许关闭药剂而著手分娩，哮喘专科医师应尽量将 AEDs 调整至单药治疗的低浓度，再敦促病变分娩，并得悉如下风险：

病变哮喘中风及 AEDs 均对胎儿有。

分娩期用作 AEDs 或许对哮喘异普遍性恋祖辈心智发育引发严重影响，相比较是苯巴比妥和甲乙呋喃。

目同一时间已为够大的证据来审核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大浓度甲乙呋喃（有有约 800 mg/天）以及倡议甲乙呋喃的多药治疗的致畸风险明显增大。

推荐哮喘异普遍性恋孕同一时间 3 个月每天衣裳用叶酸 ≤ 5 mg，以缩减叶酸代谢就其致胎儿畸形的风险。

如果孕妇或者配偶有哮喘疾病，相比较是有特发普遍性哮喘及哮喘及就其遗传病家族史者，应当进；大遗传咨询。

3. 抗哮喘药剂与普遍性皮质醇

临床上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、甲乙呋喃、卡马西平、扑痫酯等均或许干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而加剧卵巢雌、-HT新陈代谢机制嗜睡。病变可显现受孕时间尺度失常、闭经、早产、普遍性机制障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有路透社称作哮喘女患儿长期衣裳用甲乙呋喃也或许造成了卵巢机制嗜睡和普遍性皮质醇新陈代谢失常。

因此，在异普遍性恋哮喘病变治疗之同一时间应注意到避免用作严重影响受孕时间尺度、使 PCOS 起因率增大的药剂，让病变获得长期满意的。

另外，都只研究表明普遍性皮质醇与大脑痫样放电的复杂交互起到。比如说，脑元的兴奋普遍性因甲状腺素的增大，因黄体酯而缩减。甲状腺素主要被显然有致惊厥起到，而黄体酯有抗惊厥起到。

这也可以通过受孕普遍性哮喘的自然现象来解释，即主要在受孕时间尺度之同一时间起因的哮喘中风。受孕时间尺度的各个期中黄体酯-衍生物，如别孕烷酯酯和加奈索酯，具有脑活普遍性，正在研究其有无 AEDs 的创造力。已确定，尽管皮质醇母乳喂养药现在仍然用作了有约 50 年，但还是没有确凿的证据支持这样的方法论，即总的来说乙炔基雌二醇和皮质醇母乳喂养药或许就会加重哮喘中风。

总之，得悉病变各种的母乳喂养方法及其优缺点，依从普遍性反之亦然的或许后果，AED 与皮质醇母乳喂养药彼此之间或许的药剂交互起到，共享安全方法论上母乳喂养方法，避免意外分娩所引发的各种有鉴于此，有助于共享育龄期异普遍性恋哮喘病变的生活质量。

参考文献:

1. 之同一时间国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

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4. 哮喘病变民航机管理共识专家协作组. 关于哮喘病变民航机管理的专家共识. 之同一时间华脑科时代周刊. 2013,46(7): 496-499.