惊厥性癫痫持续情况下如何正确用药？最新共识告诉你

中国护士总会神经内科理事会病症专委会近期发布了 2018《全面普遍性惊厥普遍性病症短时间长时间治疗法中国研究课题员一致》，本文详述最新一致，整理了全面普遍性惊厥普遍性病症短时间长时间治疗法的具体内容。

1. GCSE 的定义

全面普遍性惊厥普遍性病症短时间长时间 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的临床实用的 GCSE 系统设计定义：即每次全身普遍性强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 复发短时间 5 min 以上，或 2 次以上复发，复发间期意识未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个过渡期：

第一过渡期 GCSE：GTC 复发超过 5 min，启动初始治疗法，最迟至复发后 20 min 评估治疗法若无轻微反应;

第二过渡期 GCSE：复发后 20～40 min，开始二线治疗法;

三过渡期 GCSE：复发后大于 40 min，属难治普遍性病症短时间长时间 ( refractory SE，RSE) ，转回重症理应病床进行三线治疗法。

超级难治普遍性病症短时间长时间 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办地的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当药剂治疗法 SE 超过 24 h，临床复发或脑细胞痫样放电仍能够重新启动或复发时 ( 仅限于保有剂或减量全过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡期处理事件建议：

第一过渡期 GCSE 的初始治疗法u2028

对于 GCSE 病人的初始治疗法，肌注佢达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效重新启动复发 ( A 级论据) ; 静注地和静注妮娜的有效普遍性相当。未建立微血管自营情况下，肌注佢达唑仑的有效普遍性高于静注 妮娜 ( A 级论据) ; 当复发短时间时间大于 10 min 时，静注妮娜的有效普遍性高于静注苯妥英钠 ( A 级论据) 。

建议: 由于国内已为不生产妮娜制剂，苯 妥英钠制剂也获取困难。初始治疗法正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情移位一次，或肌注 10 mg 佢达唑仑。院前急救和无微血管自营时，优先选择肌注佢达唑仑。

第二过渡期 GCSE 的治疗法

当苯二氮卓类药剂的初始治疗法失利后，选择其他 AEDs 治疗法。

建议: 初始苯二氮卓类药剂治疗法失利后，选择丙甲酯 15～45 mg/kg[

第三过渡期 RSE 的治疗法u2028

大约三分之一的 GCSE 病人将进入 RSE。此时，需转回重症理应病床，赶紧微血管输注药剂，以短时间脑细胞监测呈现爆发-可抑制模式或电有规律为目标。同时应予以必要的生命支持与肝脏保护，防止因惊厥时间过长造成不可逆的脑烧伤和重 要肌肉组织功能烧伤。

建议 : 佢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续短时间微血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至复发压制，后续短时间微血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的治疗法

对于 super-RSE 的治疗法，已为处于临床探索过渡期，多为同一时间回顾普遍性观察研究课题。

可能有效的手段仅限于: 、吸入普遍性剂、电休克、免疫调节、低温、放射治疗、经颅磁抑制和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，谨慎采用。

重新启动 GCSE 后的处理事件

重新启动标准为临床复发停顿、脑细胞痫样放电消亡和病人意识恢复。

当在初始治疗法或第二过渡期治疗法重新启动复发后，建议赶紧予以同种或都有肌肉注射或口服药剂过渡 治疗法，如苯巴比妥、卡马西平、丙甲酯、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服药剂的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，微血管药剂至少短时间 24 h。

当第三过渡期治疗法重新启动 RSE 后，建议短时间脑电监测直至痫样放电停顿 24 ～ 48 h，微血管病患至少短时间 24 ～ 48 h，需依据替换药剂的血药浓度日渐 下降微血管输注药剂。u2028

4. 治疗法图表

图 重新启动全面普遍性惊厥普遍性病症短时间长时间的推荐图表

引用本文|中国护士总会神经内科理事会病症专委会. 全面普遍性惊厥普遍性病症短时间长时间治疗法中国研究课题员一致 [J]. 全球性神经病学神经外科学月刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠