病例挑战：20 岁男性，癫痫后知觉缺失

1.个案介绍

哮喘：20 岁男开放性，既往有帕金森氏症哮喘，最近一次帕金森氏症头痛控制后，显现出来暂时开放性呼吸延期和远期记忆障碍。

为了一致诊断，对症状进行了头上 MRI 检验。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

情况 1：症状有大脑肿胀

A. 无论如何

B. 错误

情况 2：大脑灰胶质分界尚清

A. 无论如何

B. 错误

情况 3：症状有弥漫开放性大肺水肿

A. 无论如何

B. 错误

情况 4：以下哪个右脑灰质结构所致

A. 尾状核

B. 管状核

C. 丘大脑

D. 天鹅

E. 以上所有

情况 5：最可能会的诊断是

A. 栓塞缺血开放性大疾患

B. 帕金森氏症诱导开放性大脑极其

C. 急开放性缺血开放性大脑卒里面

D. 氮气里面毒

2. 技术手段乏善可陈

颅大脑 MRI 说明了外侧天鹅可却说对称开放性 FLAIR 更高回波及散布有限。不却说明显肿胀哮喘、占位波动或大脑积水哮喘。不却说明显特异开放性哮喘，可能会是由于近期帕金森氏症导致的。尽管栓塞缺血开放性大疾患也可累及天鹅，但大脑更进一步里面无足够的证据反对栓塞缺血开放性大疾患。

辨识诊断需考虑：

帕金森氏症诱导开放性大脑极其

栓塞缺血开放性大疾患

病毒开放性大脑炎

生物合成开放性大疾患

克雅氏病

催化反应开放性大脑后部大疾患

3. 诊断

诊断：帕金森氏症诱导开放性不规则有限（诊断哮喘、技术手段乏善可陈原则上不反对栓塞缺血开放性大疾患）

4. 讨论：帕金森氏症诱导开放性大脑极其

（1）流行病学与病理

帕金森氏症头痛是极为相似的，大约有 10% 的人在其终其一生可能会会发生帕金森氏症开放性头痛。颅大脑技术手段检验一般来说被用来寻找发生帕金森氏症的原因，兼具阳开放性乏善可陈的病征有皮质发育不良、灰质异位、底部颞叶穿孔和颅大脑。此外，在全身开放性强直一阵挛开放性头痛或帕金森氏症持续正常后早期，技术手段可以说明了由于帕金森氏症头痛所致大脑极其。由于连续开放性更高生物合成所引起的连续开放性线粒体功能失调，进而导致线粒体内外水平衡改变，就此导致局灶开放性一过开放性线粒体毒开放性和肺部源开放性大肺水肿或线粒体水肿、有趣的是，这些变化一般来说是一过开放性或催化反应开放性的。

（2）诊断乏善可陈

症状一般来说可能会会在帕金森氏症持续正常、强直开放性痉挛头痛或之外开放性帕金森氏症显现出来。

（3）诊断

诊断哮喘混合技术手段乏善可陈能够进行诊断，但帕金森氏症诱导开放性大脑极其仅仅是一个排除开放性诊断，因为有很多病征都可以显现出来两人的技术手段乏善可陈。其他病征，如栓塞缺血开放性大疾患、梗死、肺部炎和大脑炎。因此，需要基于诊断和科学实验指标进行排他开放性诊断。

（4）技术手段特征

除非有明显的病变如颅内肿胀或占位开放性病变，CT 一般来说无极其发现。

大大脑不同的范围内都可所致，包括天鹅（极其相似，大约为 50% 个案可却说）、丘大脑（多却说于丘大脑后结节范围内）、基底节、大中枢神经、皮层下胶质和胼胝体。

MRI 上，相似乏善可陈为在所致范围内显现出来 T2/FLAIR 极其更高回波，一般来说这些乏善可陈是催化反应的。

在所致范围内也这样一来显现出来 DWI 更高回波，有时重组 ADC 偏高回波，这多上会为永久开放性挫伤，有时尽管也是催化反应的。

大约有 50% 的个案病变是外侧的。

增强后更进一步大多却说，但可却说于致使的个案里面。

大多数技术手段极其乏善可陈一般来说在 15～150 天趋于稳定。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

校对： 陈珂楠