手术学习：内镜下经三血管壁入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种鲜见的良性、错构性残存腺，偶然推测尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层读取中约 1.7%。有时候见于阶梯和拱桥脑密切关系的硬膜下及中间层下腔。EP 须要与起源于值得注意脊索残存该组织的阶梯脊索腺判别，常常推测其较小从几毫米到 2 cm 都为。EP 有时候无症状观感，且大多数情况下不需要偏袒，而显现出来症状的 EP 则是外围神经细胞内与毛细血管构造的这样一来参与而掀起。

来自德国杜宾根的大学神经细胞内外科 Adib 教授采用内镜下经第三脑脊液入四路（ETTVA）；大摘除术治疗阶梯下颚值得注意 EP 的成功近来，篇文章发表在近期的 World Neurosurgery 时代周刊上，一起来自学一下。

个案简报

患者成人，57 岁，右边展会神经细胞内眩晕致复视及左方形体感所致 2 年。

；大 MRI 核查见阶梯下颚该线区较小约 10×9×15 mm3的值得注意肿腺（上图 1），呈 T1 低接收器，T2 较低接收器，无渗入及增强腹水，角化淋巴向右，且无阶梯侵袭腹水。肿腺呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯下颚前面无渗入腹水，囊内显现出来脂质接收器（T1 较低接收器），且增强 MRI 并排除了皮都为息肉、颅塔上及转移腺。

上图 1 齿轮位和幸状位 T2 相示阶梯下颚该线区囊性肿腺（记号），角化淋巴向右偏

摘除术两步

1. 患者；大ETTVA摘除术摘除肿腺，神经细胞内导航入四路方向上上德赛如下（上图 2）。

上图 2 经左方脑脊液及第三脑脊液神经细胞内导航入四路驶离拱桥前池

2. 左方入四路以瞳孔该线为齿轮，以直视肿腺紧贴角化淋巴，冠状缝前左方切割内镜（上图 3A）入第三脑脊液（上图 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三脑脊液塔上时可避免损害下丘脑和齿轮突柄。

4. 领域 2 微米红外免费第三脑脊液塔上（上图 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入四路可直观掩盖阶梯下颚肿腺。

5. 领域绑上钳特别设计下将肿腺全切（上图 3 D、E），少量移出囊壁仍紧紧附着在角化淋巴及其左方拱桥脑小共同点、外展会神经细胞内等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三脑脊液入四路治疗颅内脊索腺（EP）。A：左方脑脊液脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米红外打开第三脑脊液塔上（F3V）。C：打开的第三脑脊液。D-E：掩盖阶梯下颚肿腺及角化淋巴（BA）及其拱桥脑小共同点（rap）。F：左方展会神经细胞内（an）

病理结果

病理核查结果显示该肿腺呈腺都为背景下长满类滤泡（有粘液滴的空泡细胞内下降）（上图 4）。细胞内切片细胞内表皮HIV、S-100 蛋白阴性。该组织学核查证实了 EP 的病患。未曾推测锔活动。

上图 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞内下降

摘除术结果

术后病人衰退后并无任何新的神经细胞内功能障碍，这样一来返回一般而言病房，并于术后第 4 日休养。

从未曾监测到外展会神经细胞内眩晕，术后 CT 读取也从未曾所致推测。术后随访 3 个月末，病人的复视和左方形体感所致已恢复正常。术后 6 个月末随访中共中央组织部 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 早已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。亦同：术前 T2 相示颅塔上该线区阶梯背面方形较低接收器占位性肿腺（记号所指），角化淋巴向右偏（曲线记号）。下并排：术后 T2 相示 EP 及附近残存该组织早已全切

总结

引致相关症状的 EP 应当回避外科摘除术治疗，而有时候最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶阶梯入四路，从未曾内镜时经枕下乙状窦入四路摘除术摘除。由于该个案 EP 呈值得注意，原作者转用了 ETTVA。

相比于现代的经阶梯入四路，ETTVA 是一个方便的微创入四路，主要领域于良性、值得注意及非毛细血管性阶梯下颚肿腺，且胃癌发生率非常低；

当术前怀疑该肿腺与外围毛细血管、神经细胞内黏附牢固，或预料术后复发率及死亡率极低时应当避免领域该摘除术入四路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特征的阶梯下颚肿腺很好的替代性摘除术入四路。

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编辑： 程培训