病例挑战：20 岁男性，高血压后记忆缺失

1.个案介绍

病史：20 岁男特质，既往有颇高血压病史，都只一次颇高血压中风控制后，再次出现暂时特质排便暂停和远期潜意识障碍。

为了明确临床，对患者进行了头颅 MRI 检查。颅小脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

难题 1：患者有小脑囊肿

A. 恰当

B. 偏差

难题 2：小脑灰白质边界线尚清

A. 恰当

B. 偏差

难题 3：患者有弥漫特质小血栓

A. 恰当

B. 偏差

难题 4：以下哪个深部白质结构则有

A. 尾状核

B. 鞘核

C. 丘小脑

D. 白海豚

E. 以上所有

难题 5：最可能的临床是

A. 高热缺血特质肺病变

B. 颇高血压诱导特质小脑反常

C. 急特质缺血特质小脑卒中

D. 甲醇中毒

2. MRI展示出

颅小脑 MRI 显示侧白海豚可见对称特质 FLAIR 颇高瞬时及扩散受限。鲜有显著囊肿征象、占位现像或小脑积水征象。鲜有显著特异特质征象，可能是由于最近颇高血压造成的。尽管高热缺血特质肺病变也可病变白海豚，但小脑实质性中无足够的证据反对高热缺血特质肺病变。

鉴定临床即可考虑：

颇高血压诱导特质小脑反常

高热缺血特质肺病变

病毒特质小性疾病

代谢特质肺病变

克雅氏病

不可逆特质小脑尾部肺病变

3. 临床

临床：颇高血压诱导特质弥散受限（临床病史、MRI展示出除此以外不反对高热缺血特质肺病变）

4. 讨论：颇高血压诱导特质小脑反常

（1）流行病学与生理

颇高血压中风是极为少见的，约有 10% 的人在其一生中但会发生颇高血压特质中风。颅小脑MRI检查通常被用来寻找发生颇高血压的理由，有着阳特质展示出的特质疾病有皮质风湿热、白质高血压、前端颞叶变硬和颅小脑。此外，在全身特质强直一阵挛特质中风或颇高血压过后平衡状态后早期，MRI可以显示由于颇高血压中风所致小脑反常。由于除此以外匀分布颇高代谢所引起的除此以外匀分布巨噬细胞功能紊乱，进而造成巨噬细胞内外水平衡忽略，再一造成局灶特质一过特质巨噬细胞毒特质和甲状腺源特质小血栓或巨噬细胞病变、有趣的是，这些叠加通常是一过特质或不可逆特质的。

（2）临床展示出

患者通常但会在颇高血压过后平衡状态、强直特质咳嗽中风或以外特质颇高血压再次出现。

（3）临床

临床病史为基础MRI展示出能够进行临床，但颇高血压诱导特质小脑反常仍然是一个排除特质临床，因为有很多特质疾病都可以再次出现相识的MRI展示出。其他特质疾病，如高热缺血特质肺病变、梗死、甲状腺炎和小性疾病。因此，即可要基于临床和研究团队衡量进行排他特质临床。

（4）MRI特征

除非有显著的病变如颅内囊肿或占位特质病变，CT 通常无反常推测。

大小脑不同的区域内都可则有，之外白海豚（最为少见，约为 50% 个案可见）、丘小脑（多见于丘小脑后鳞状区域内）、基底节、大小脑小脑干、小脑干下白质和胼胝体。

MRI 上，少见展示出为在则有区域内再次出现 T2/FLAIR 反常颇高瞬时，通常这些展示出是不可逆的。

在则有区域内也有可能再次出现 DWI 颇高瞬时，有时合并 ADC 低瞬时，这多提示为永久特质损伤，有时尽管也是不可逆的。

约有 50% 的个案病变是侧的。

增强后大幅提颇高甚少见，但可见于情况严重的个案中。

大多数MRI反常展示出通常在 15～150 天恢复。

请注意

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠